肾病病历范文
【患者基本信息】
姓名：张三
性别：男
年龄：45岁
身份证号：
联系方式：138xxxx5678
住址：XX省XX市XX区XX街道
【主诉】
患者自觉腰部疼痛，伴有尿频、尿急、夜尿增多，发现血压偏高，于2023年4月10日就诊。
【现病史】
患者于2023年3月初出现腰部疼痛，呈间歇性，疼痛程度中等，伴有尿频、尿急、夜尿增多。患者自述曾自行服用止痛药，疼痛有所缓解，但症状未完全消失。近日来，患者发现血压偏高，最高达160/100mmHg。为进一步诊治，遂来我院就诊。
【既往史】
患者既往有高血压病史，血压控制一般，无糖尿病史。否认药物过敏史。
【个人史】
患者长期从事重体力劳动，无不良生活习惯，如吸烟、饮酒等。
【家族史】
父母健在，家族中无类似疾病病史。
【体格检查】
体温：36.5℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：150/90mmHg。
全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率齐，未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛、反跳痛，双肾区无叩击痛，肝脾未触及。
【辅助检查】
1. 血常规：白细胞计数4.5×10^9/L，红细胞计数3.8×10^12/L，血红蛋白120g/L，血小板计数150×10^9/L。
2. 尿常规：蛋白尿（+），镜下红细胞（+），白细胞（+），尿比重1.020。
3. 血清肌酐：123μmol/L。
4. 血尿酸：360μmol/L。
5. 尿微量白蛋白：300mg/24h。
6. 影像学检查：腹部超声检查显示双肾形态大小正常，皮质回声增强，提示慢性肾脏病。
【诊断】
1. 慢性肾脏病（CKD）Ⅲ期
2. 高血压病Ⅲ级（极高危）
3. 慢性肾小球肾炎
【治疗方案】
1. 降压治疗：采用ACEI类药物（如贝那普利）控制血压，目标血压控制在130/80mmHg以下。
2. 药物治疗：根据尿蛋白定量调整治疗方案，如使用ACEI或ARB类药物。
3. 症状治疗：针对腰痛、尿路感染等症状进行对症治疗。
4. 生活指导：低盐、低蛋白饮食，适当运动，避免劳累。
【随访计划】
患者每月复诊，监测血压、肾功能、尿蛋白等指标，根据病情调整治疗方案。
与“肾病病历范文”相关的常见问答知识清单及解答
1. 问：什么是慢性肾脏病（CKD）？
答： 慢性肾脏病（CKD）是指各种原因导致的慢性肾脏结构和功能损害，持续超过3个月，伴有或无肾小球滤过率（GFR）的降低。
2. 问：CKD的分期标准是什么？
答： CKD的分期主要根据肾小球滤过率（GFR）和肾功能损害的程度分为5期，其中1期和2期可能没有明显的临床症状。
3. 问：如何诊断CKD？
答： 通过测量肾小球滤过率（GFR）、尿常规、血常规、肾功能检查、影像学检查等方法可以诊断CKD。
4. 问：CKD的主要症状有哪些？
答： CKD的主要症状包括腰痛、水肿、高血压、尿量减少、尿蛋白增多、夜尿增多等。
5. 问：CKD的治疗方法有哪些？
答： CKD的治疗包括生活方式的调整、药物治疗、血液透析、腹膜透析和肾脏移植等。
6. 问：高血压与CKD有什么关系？
答： 高血压是CKD的重要危险因素之一，长期高血压可导致肾脏损害，加重CKD病情。
7. 问：CKD患者如何进行饮食管理？
答： CKD患者应进行低盐、低蛋白、高钾、高钙饮食，并遵循医生的建议。
8. 问：CKD患者如何进行运动？
答： CKD患者应进行适量的运动，如散步、慢跑、太极拳等，以增强体质，改善病情。
9. 问：CKD患者如何控制血压？
答： CKD患者应
