范文：
病毒性心肌炎病历范文
病历编号：XX2021001
患者姓名：张三
性别：男
年龄：30岁
民族：汉族
职业：工程师
住址：XX市XX区XX街道
主诉：
患者于2021年3月15日出现乏力、发热，最高体温38.5℃，伴有咳嗽、咽痛，在当地诊所诊断为“普通感冒”，给予对症处理后症状略有缓解。随后患者于3月18日出现心悸、胸闷，休息后可缓解，夜间睡眠时偶有呼吸困难，无晕厥、抽搐等症状。为进一步治疗，于3月21日来我院就诊。
现病史：
患者自述发病前1周内有与感冒患者接触史。发病初期表现为发热、咳嗽、咽痛，在当地诊所治疗无效后出现心悸、胸闷，休息后可缓解。发病后未接受特殊治疗，饮食、睡眠尚可，二便正常。
既往史：
既往体健，无传染病史，无药物过敏史，无手术及外伤史。
个人史：
吸烟史：10年，每日约10支；饮酒史：5年，每日约50克。
家族史：
父母健康，无家族性遗传病史。
体格检查：
体温：37.2℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。
心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，神经系统检查无异常。
实验室检查：
血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比81%，淋巴细胞百分比18%，红细胞计数4.5×10^12/L，血红蛋白150g/L，血小板计数200×10^9/L。
心肌酶谱：肌酸激酶（CKMB）120U/L，乳酸脱氢酶（LDH）450U/L，肌酸磷酸激酶同工酶（CKMBMB）25U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.15ng/mL。
心电图：窦性心律，STT改变。
胸部X光片：心肺未见明显异常。
诊断：
病毒性心肌炎
治疗方案：
1. 抗病毒治疗：更昔洛韦0.2g，每日三次，口服；
2. 改善心肌代谢：辅酶Q10 20mg，每日三次，口服；
3. 抗感染治疗：阿奇霉素0.5g，每日一次，口服；
4. 支持治疗：维生素C 0.2g，每日三次，口服；维生素B1 10mg，每日三次，口服。
随访：
患者服药后症状逐渐缓解，于2021年4月7日复诊，心率76次/分，心电图示STT改变明显改善，无胸闷、心悸等症状，建议继续抗病毒治疗及改善心肌代谢治疗，定期复查。
【备注】患者病情好转，建议继续治疗，定期复查。
常见问答知识清单：
1. 什么是病毒性心肌炎？
2. 病毒性心肌炎的常见症状有哪些？
3. 病毒性心肌炎的病因是什么？
4. 病毒性心肌炎的诊断方法有哪些？
5. 病毒性心肌炎的治疗原则是什么？
6. 病毒性心肌炎患者需要注意哪些生活方式调整？
7. 病毒性心肌炎患者可以恢复正常工作吗？
8. 病毒性心肌炎有哪些并发症？
9. 病毒性心肌炎的预后如何？
10. 如何预防病毒性心肌炎？
详细解答：
1. 病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌炎症，是一种心肌疾病。
2. 常见症状包括乏力、发热、心悸、胸闷、呼吸困难等。
3. 病因主要是病毒感染，如柯萨奇病毒、埃可病毒等。
4. 诊断方法包括临床表现、心电图、心肌酶谱、心电图、心脏彩超等。
5. 治疗原则包括抗病毒治疗、改善心肌代谢、抗感染治疗、支持治疗等。
6. 患者需要注意休息，避免过度劳累，保持良好的作息规律，戒烟限酒等。
7. 患者病情好转后，可根据医生建议逐渐恢复正常工作。
8. 并发症包括心力衰竭、心律失常、心脏扩大等。
9. 预后因个体差异而异，多数患者经过治疗可以康复，但部分患者可能出现后遗症。
10. 预防措施包括增强体质，提高免疫力，避免接触病毒感染源，注意个人卫生等。
