脑梗塞病历范文
病历编号： [病例编号]
患者姓名： [患者姓名]
性别： [男/女]
年龄： [年龄]
就诊日期： [就诊日期]
主诉： 突发左侧肢体无力3天，言语不清2小时。
现病史：
患者于3天前早晨起床时突然感到左侧肢体无力，不能自行行走，伴言语不清，无头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。家属发现后立即送至我院急诊，门诊以“脑梗塞？”收入住院。
既往史：
既往有高血压病史10年，最高血压达160/100mmHg，规律服用降压药物；有糖尿病病史5年，血糖控制一般；无心脏病史，无手术史，无药物过敏史。
家族史：
父亲有高血压病史，母亲有糖尿病病史。
体格检查：
体温：36.5℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：140/90mmHg。
神志清楚，构音不清，双眼向左侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左。颈软，无抵抗。左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级。肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：
1. 血常规：白细胞4.5×10^9/L，红细胞3.5×10^12/L，血红蛋白110g/L。
2. 血糖：6.8mmol/L。
3. 尿常规：正常。
4. 肝肾功能：正常。
5. 心电图：正常。
6. 头颅CT：左侧大脑中动脉供血区低密度灶，符合脑梗塞表现。
7. 脑血管造影：左侧大脑中动脉闭塞。
诊断：
1. 脑梗塞（左侧大脑中动脉供血区）
2. 高血压病3级（很高危）
3. 糖尿病
治疗：
1. 抗血小板聚集治疗：阿司匹林100mg，每日1次。
2. 降血压治疗：盐酸贝那普利片10mg，每日1次。
3. 降糖治疗：格列美脲2mg，每日1次。
4. 静脉溶栓治疗：重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）0.9mg，静脉滴注。
5. 支持治疗：营养支持，维持水电解质平衡。
护理：
1. 监测生命体征，特别是血压和血糖。
2. 保持呼吸道通畅，防止误吸。
3. 防止压疮，进行定时翻身。
4. 进行康复训练，包括言语康复和肢体康复。
出院医嘱：
1. 继续服用阿司匹林、贝那普利和格列美脲，定期复查血压和血糖。
2. 进行康复训练，包括言语治疗和物理治疗。
3. 饮食管理，低盐低脂饮食。
4. 定期复查头颅CT或MRI。
脑梗塞相关常见问答知识清单及解答
1. 问：什么是脑梗塞？
答： 脑梗塞是指脑部血管阻塞，导致脑组织缺血缺氧而引起的病变。
2. 问：脑梗塞有哪些症状？
答： 脑梗塞的症状包括突发性肢体无力、言语不清、面部表情不对称、头晕、头痛等。
3. 问：脑梗塞的常见原因有哪些？
答： 脑梗塞的常见原因包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等。
4. 问：脑梗塞可以预防吗？
答： 可以。通过控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，戒烟限酒，保持健康生活方式可以预防脑梗塞。
5. 问：脑梗塞的治疗方法有哪些？
答： 脑梗塞的治疗包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
6. 问：脑梗塞患者需要长期服药吗？
答： 是的，脑梗塞患者通常需要长期服用抗血小板聚集药物、降血压药物、降糖药物等。
7. 问：脑梗塞患者如何进行康复训练？
答： 脑梗塞患者应在专业医生的指导下进行康复训练，包括言语治疗、物理治疗、心理治疗等。
8. 问：脑梗塞患者的饮食应该注意什么？
答： 脑梗塞患者的饮食应低盐低脂，富含膳食纤维，适量摄入优质蛋白质。
9. 问：脑梗塞的
