肩周炎病历范文
病历编号：_______
患者姓名：_______
性别：_______
年龄：_______
职业：_______
就诊日期：_______
主诉：
患者自述右肩部疼痛，活动受限2月余。
现病史：
患者2个月前无明显诱因出现右肩部疼痛，呈持续性，夜间加重，伴有肩部肌肉紧张，活动时疼痛明显，尤其是在上举、外旋、内旋等动作时。患者曾自行按摩和热敷，疼痛略有缓解，但未系统治疗。近日疼痛加剧，影响日常生活和工作，故来我院就诊。
既往史：
患者既往体健，无其他系统性疾病史。
个人史：
吸烟史：无
饮酒史：无
过敏史：无
家族史：
父母健康，无家族遗传病史。
体格检查：
1. 一般情况：神志清楚，精神状态良好，营养中等。
2. 局部检查：
右肩关节外观无畸形，局部无红肿。
肩关节活动度检查：
外展：0°
前屈：0°
后伸：0°
内旋：0°
外旋：0°
肩关节压痛点：肩峰下、肩锁关节、肱骨大结节等处有压痛。
肩关节肌肉紧张，肩关节周围肌肉有压痛。
辅助检查：
1. X线检查：未见明显骨折、脱位等异常。
2. 肩关节MRI：提示肩周炎可能。
诊断：
肩周炎
治疗计划：
1. 休息：避免过度使用肩关节。
2. 物理治疗：超声波治疗、电疗等。
3. 药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛。
4. 功能锻炼：肩关节松动、关节活动度训练。
5. 定期随访。
注意事项：
1. 避免肩部过度负重和重复动作。
2. 注意肩部保暖，避免受凉。
3. 遵医嘱进行物理治疗和功能锻炼。
随访：
患者于治疗结束后1周、1个月、3个月进行随访，观察肩关节疼痛缓解情况及活动度改善情况。
肩周炎相关常见问答清单及解答
1. 问：肩周炎是什么？
答：肩周炎，又称肩关节周围炎，是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩关节疼痛和活动受限。
2. 问：肩周炎的常见症状有哪些？
答：肩周炎的常见症状包括肩部疼痛、肩关节活动受限、肩部肌肉紧张等。
3. 问：肩周炎的原因是什么？
答：肩周炎的原因尚不完全清楚，可能与肩部软组织损伤、慢性劳损、年龄增长、代谢紊乱等因素有关。
4. 问：肩周炎如何诊断？
答：肩周炎的诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检查（如X光、MRI等）。
5. 问：肩周炎的治疗方法有哪些？
答：肩周炎的治疗方法包括休息、药物治疗、物理治疗、功能锻炼等。
6. 问：肩周炎如何进行功能锻炼？
答：肩周炎的功能锻炼应在专业指导下进行，包括肩关节松动、关节活动度训练、肌肉力量训练等。
7. 问：肩周炎的治疗需要多长时间？
答：肩周炎的治疗时间因人而异，一般需要数周至数月的时间。
8. 问：肩周炎能否完全治愈？
答：大部分肩周炎患者经过适当的治疗可以治愈，但部分患者可能会遗留轻微的疼痛和活动受限。
9. 问：肩周炎患者应该注意什么？
答：肩周炎患者应避免肩部过度负重和重复动作，注意肩部保暖，避免受凉。
10. 问：肩周炎是否会复发？
答：肩周炎有复发的可能性，尤其是如果患者在治疗后没有注意预防措施或再次受伤。因此，患者应持续注意肩部的保护。
