中医门诊病历范文：
【病历编号】：ZYY20190101
【患者姓名】：张三
【性别】：男
【年龄】：45岁
【就诊日期】：2019年1月2日
【就诊科室】：中医科
【主诉】：反复发作性腹痛3年，加重1周
【现病史】：
患者3年前开始出现腹痛，多为隐痛，劳累后加重，休息后可缓解。近期腹痛加重，每日发作23次，每次持续约30分钟，伴有恶心、呕吐，无腹泻、发热等症状。患者曾在外院就诊，诊断为“慢性胃炎”，服用西药后症状有所缓解，但停药后症状反复。
【既往史】：
患者无手术、外伤史，无药物过敏史，无传染病接触史。
【个人史】：
患者居住在市区，平时工作压力大，饮食不规律，喜食辛辣刺激性食物。
【家族史】：
家族中无类似病史。
【体格检查】：
体温：36.5℃，脉搏：72次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mmHg。
神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。
腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。
【辅助检查】：
1. 血常规：白细胞4.5×10^9/L，红细胞5.0×10^12/L，血红蛋白150g/L，血小板150×10^9/L。
2. 尿常规：正常。
3. 大便常规：正常。
4. 胃镜检查：慢性浅表性胃炎。
【中医诊断】：
1. 证型：脾胃虚弱，湿热内蕴
2. 病名：腹痛
【治法】：
健脾和胃，清热化湿
【处方】：
1. 黄芪15g，党参15g，白术10g，茯苓15g，炙甘草6g，陈皮10g，法半夏10g，黄连6g，吴茱萸3g。
2. 水煎服，每日1剂，分2次服用。
【医嘱】：
1. 注意休息，避免劳累。
2. 饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。
3. 保持良好的心态，适当进行体育锻炼。
4. 按时复查。
【下次就诊时间】：2019年1月9日
常见问答知识清单：
1. 中医门诊病历包括哪些内容？
2. 如何记录患者的症状？
3. 中医诊断是如何进行的？
4. 中医治疗有哪些常见方法？
5. 如何书写中药处方？
6. 中医如何进行体质辨识？
7. 中医治疗有哪些注意事项？
8. 中医如何看待疾病的预防和治疗？
9. 中医与现代医学的关系是什么？
10. 如何选择合适的中医门诊？
详细解答：
1. 中医门诊病历包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查、中医诊断、治法、处方、医嘱等内容。
2. 记录患者的症状时，应详细描述症状的性质、程度、持续时间、加重或缓解因素等。
3. 中医诊断是根据中医理论，结合患者的症状、体征、舌象、脉象等综合判断疾病的过程。
4. 中医治疗方法包括中药治疗、针灸、推拿、拔罐、食疗等。
5. 书写中药处方时，应注明药名、剂量、煎煮方法等。
6. 中医通过观察患者的面色、舌象、脉象、体质等，进行体质辨识，以指导治疗。
7. 中医治疗注意事项包括饮食调养、情志调摄、生活方式调整等。
8. 中医认为疾病的预防和治疗应注重整体观念，强调预防为主，治疗为辅。
9. 中医与现代医学相互补充，中医治疗注重整体调理，现代医学注重局部治疗。
10. 选择中医门诊时，应考虑医生的专业水平、就诊环境、服务态度等因素。
