糖尿病门诊病历范文
病历编号：_______
患者姓名：_______
性别：_______
年龄：_______
身份证号：_______
就诊日期：_______
主诉：
1. 多饮、多尿、体重减轻______个月。
2. 双足麻木______个月。
3. 左眼视力模糊______个月。
现病史：
患者于______年______月出现多饮、多尿、体重减轻等症状，未予以重视，症状逐渐加重。______年______月就诊于当地医院，诊断为“2型糖尿病”，给予口服降糖药治疗，症状有所缓解。近期出现双足麻木，左眼视力模糊，为进一步治疗，就诊于我院。
既往史：
1. 高血压史______年。
2. 高脂血症史______年。
3. 无手术、输血史。
4. 无药物过敏史。
个人史：
1. 吸烟史：____支/天，____年。
2. 饮酒史：____两/次，____年。
3. 职业史：____。
4. 运动：____次/周，每次____分钟。
家族史：
父母均有糖尿病史，兄弟姐妹中无糖尿病家族史。
查体：
1. 体重：____kg，身高：____cm，BMI：____。
2. 血压：____/____mmHg。
3. 神经系统：双足麻木，感觉减退。
4. 眼科：左眼视力模糊，右眼视力正常。
辅助检查：
1. 空腹血糖：____mmol/L。
2. 糖化血红蛋白：____%。
3. 尿常规：酮体（±），尿蛋白（±）。
4. 血脂：总胆固醇____mmol/L，甘油三酯____mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇____mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇____mmol/L。
诊断：
1. 2型糖尿病
2. 高血压病
3. 高脂血症
治疗方案：
1. 生活方式干预：控制饮食，增加运动。
2. 药物治疗：
口服降糖药：二甲双胍0.5g，每日3次。
血压控制：依那普利10mg，每日1次。
血脂控制：辛伐他汀20mg，每晚1次。
3. 眼科检查：定期进行眼科检查，必要时行眼底激光治疗。
注意事项：
1. 饮食控制：低糖、低脂、高纤维饮食。
2. 运动指导：每日至少30分钟中等强度运动。
3. 定期复查：每3个月复查一次血糖、血压、血脂。
4. 眼科随访：每6个月进行一次眼科检查。
医师签名：_______
日期：_______
糖尿病门诊病历常见问答知识清单及详细解答：
1. 什么是糖尿病？
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要特征是血糖水平持续高于正常范围。长期高血糖会导致各种并发症。
2. 2型糖尿病和1型糖尿病有什么区别？
2型糖尿病主要是由于身体对胰岛素的抵抗或者胰岛素分泌不足引起的，而1型糖尿病是由于胰岛素分泌细胞的破坏导致的。
3. 糖尿病的主要症状有哪些？
主要症状包括多饮、多尿、体重减轻、疲劳、视力模糊等。
4. 糖尿病可以通过饮食控制吗？
是的，饮食控制是糖尿病管理的重要部分，可以帮助控制血糖水平。
5. 运动对糖尿病有何益处？
运动可以帮助提高胰岛素敏感性，降低血糖，减少心血管疾病的风险。
6. 糖尿病患者可以服用哪些药物？
糖尿病患者可能需要服用多种药物，包括降糖药、降压药、降脂药等。
7. 糖尿病的并发症有哪些？
糖尿病的并发症包括心血管疾病、肾病、视网膜病变、神经病变、足病等。
8. 糖尿病患者应该定期进行哪些检查？
定期检查包括血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、眼部检查、足部检查等。
9. 糖尿病患者的饮食应该遵循哪些原则？
饮食应该低糖、低脂、高纤维，适量摄入蛋白质，控制总热量。
10. 糖尿病患者如何预防并发症？
通过良好的血糖控制、血压控制、血脂控制，以及定期进行并发症的筛查和早期治疗，可以有效预防并发症的发生。
