死亡病人抢救记录范文
病人基本信息：
姓名：张三
性别：男
年龄：45岁
科室：急诊科
入院时间：2023年4月5日 10:00
死亡时间：2023年4月5日 15:30
主诉：
患者突发意识丧失，伴大汗淋漓，呼之不应。
病史：
患者既往有高血压病史10年，未规律服药。今日上午活动中突发意识丧失，家属发现时已无自主呼吸。
入院查体：
T：36.5℃
P：120次/分
R：20次/分
BP：90/60mmHg
神志：昏迷
创伤：无
呼吸：无自主呼吸
心率：120次/分
脉搏：弱
血压：90/60mmHg
病理反射：无
抢救经过：
1. 初始评估：发现患者意识丧失，立即进行心肺复苏（CPR），并呼叫医护人员。
2. 高级生命支持：
气管插管，确保呼吸道通畅。
心电监护，发现心室颤动（VF），立即进行电除颤，共3次，每次200J。
药物复苏：给予肾上腺素1mg静脉推注，阿托品0.5mg静脉推注。
生理盐水静脉滴注，维持血压。
3. 后续治疗：
给予持续心电监护，观察生命体征。
给予抗感染治疗。
给予营养支持。
死亡原因：
多器官功能衰竭。
抢救记录者：
姓名：李医生
职位：主治医师
时间：2023年4月5日 15:30
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1. 问：抢救记录的主要目的是什么？
答：抢救记录的主要目的是详细记录病人的病情变化、抢救措施和治疗效果，为后续的医疗决策和评估提供依据。
2. 问：抢救记录应包含哪些内容？
答：抢救记录应包含病人基本信息、主诉、病史、查体、抢救经过、死亡原因等详细信息。
3. 问：抢救记录的格式有何要求？
答：抢救记录应采用规范的医疗文书格式，内容清晰、条理分明，便于查阅。
4. 问：抢救记录应由谁书写？
答：抢救记录应由参与抢救的医护人员共同完成，通常由记录者负责整理和记录。
5. 问：抢救记录的书写时间有何要求？
答：抢救记录应在抢救过程中及时完成，以反映抢救的真实情况。
6. 问：抢救记录的保存期限是多久？
答：抢救记录的保存期限通常为30年。
7. 问：抢救记录的修改有何规定？
答：抢救记录的修改应注明修改人、修改时间、修改原因，并签字确认。
8. 问：抢救记录中出现错误如何处理？
答：抢救记录中出现错误，应立即更正，并注明错误原因和更正人、时间。
9. 问：抢救记录的书写应符合哪些原则？
答：抢救记录的书写应符合真实性、准确性、完整性、及时性的原则。
10. 问：抢救记录对医疗纠纷有何作用？
答：抢救记录是医疗纠纷的重要证据之一，对维护医患双方权益具有重要意义。
