范文：
护理交班记录范文
【日期】：2023年3月15日
【时间】：上午8:00
【班次】：白班
【病区】：内科病房
【记录人】：李护士
一、一般情况
1. 病房环境：病房干净整洁，空气流通，温度适宜，患者情绪稳定。
2. 患者总数：共50人，其中男性25人，女性25人。
3. 新入院患者：2人，分别为慢性心力衰竭和糖尿病。
4. 出院患者：1人，为肺部感染患者，已康复出院。
二、重点患者交接
1. 患者姓名：张先生
年龄：55岁
病情：慢性肾功能衰竭，正在接受透析治疗。
特殊护理：密切观察透析情况，监测血压、心率、血氧饱和度。
交接内容：患者透析过程顺利，血压、心率、血氧饱和度正常，无不良反应。
2. 患者姓名：王女士
年龄：45岁
病情：急性心肌梗死，正在接受药物治疗和心电监护。
特殊护理：持续心电监护，观察心电图变化，遵医嘱给予抗凝、抗血小板治疗。
交接内容：患者心电监护正常，心电图稳定，未出现新的心律失常。
三、医嘱执行情况
1. 所有医嘱已按时执行，包括药物治疗、饮食护理、生活护理等。
2. 患者饮食情况良好，无特殊饮食要求。
3. 生活护理方面，患者能自理部分生活，但需协助如厕、洗澡等。
四、患者心理及家属沟通
1. 患者心理状况良好，对治疗充满信心。
2. 家属配合度高，对治疗过程表示满意。
五、注意事项
1. 注意患者安全，预防跌倒、坠床等意外事件。
2. 加强病房巡视，确保患者休息环境安静舒适。
3. 关注患者病情变化，及时发现并处理异常情况。
常见问答知识清单：
1. 护理交班记录的作用是什么？
2. 护理交班记录应该包含哪些内容？
3. 如何正确书写护理交班记录？
4. 护理交班记录的格式是怎样的？
5. 护理交班记录的目的是什么？
6. 护理交班记录应该由谁负责？
7. 护理交班记录的交接时间是如何规定的？
8. 护理交班记录应该如何保存？
9. 护理交班记录中如何记录患者的心理状况？
10. 护理交班记录中如何记录患者的家属沟通情况？
详细解答：
1. 护理交班记录的作用是记录患者病情变化、护理措施执行情况以及患者和家属的沟通情况，以确保护理工作连续性和患者安全。
2. 护理交班记录应包含患者基本信息、病情变化、护理措施、特殊患者护理、医嘱执行情况、患者心理及家属沟通等。
3. 正确书写护理交班记录应遵循客观、真实、完整、准确的原则，使用医学术语，避免使用口语化表达。
4. 护理交班记录的格式一般包括标题、日期、时间、班次、病区、记录人、具体内容等部分。
5. 护理交班记录的目的是为了确保护理工作的连续性，提高护理质量，减少医疗差错。
6. 护理交班记录应由责任护士或值班护士负责。
7. 护理交班记录的交接时间一般在班次交替时进行。
8. 护理交班记录应按照医院规定进行保存，一般保存期限为35年。
9. 护理交班记录中记录患者的心理状况时，应关注患者的情绪变化、心理需求等，以便进行针对性的心理护理。
10. 护理交班记录中记录患者的家属沟通情况时，应记录沟通内容、家属对患者的关心程度、家属对护理工作的满意度等。
