抑郁症门诊病历范文
病历号： [患者病历号]
患者姓名： [患者姓名]
性别： [性别]
年龄： [年龄]
就诊日期： [就诊日期]
主诉：
患者自述近期情绪低落、兴趣减退，伴有睡眠障碍、食欲不振、精力下降等症状，持续时间超过2周，严重影响日常生活和工作。
现病史：
1. 情绪症状： 患者近2周内出现持续的抑郁情绪，表现为易怒、哭泣、对以往感兴趣的活动失去兴趣。
2. 认知症状： 注意力和记忆力下降，决策困难，有负罪感、无价值感。
3. 睡眠症状： 入睡困难、早醒或睡眠过多，白天感到疲倦。
4. 躯体症状： 食欲不振或暴饮暴食，体重明显减轻或增加，头痛、肌肉疼痛或全身不适。
5. 社会功能： 工作和社交活动减少，与家人朋友关系疏远。
既往史：
[患者既往病史，如慢性疾病、手术史、用药史等]
家族史：
[家族中是否有抑郁症或其他精神疾病病史]
体格检查：
[一般情况、生命体征、神经系统检查等]
精神检查：
1. 情绪状态：抑郁情绪明显，易哭泣。
2. 认知功能：注意力下降，记忆力减退。
3. 睡眠：入睡困难，早醒。
4. 饮食：食欲不振，体重减轻。
5. 躯体症状：肌肉疼痛，全身不适。
辅助检查：
[如血常规、生化检查、脑电图、影像学检查等]
诊断：
抑郁症（符合DSM5诊断标准）
治疗方案：
1. 药物治疗：抗抑郁药物，如SSRI类（如氟西汀、舍曲林）。
2. 心理治疗：认知行为疗法（CBT）或人际疗法。
3. 支持性治疗：定期随访，提供心理支持和健康教育。
注意事项：
1. 患者需按时服药，不得擅自停药或减药。
2. 鼓励患者参加社交活动，改善生活质量。
3. 监测患者的药物副作用和精神状态。
下次随访时间： [下次随访日期]
与“抑郁症门诊病历范文”相关的常见问答知识清单及解答：
1. 问：什么是抑郁症？
答： 抑郁症是一种常见的精神疾病，以持续的情绪低落、兴趣减退、精力下降为主要特征，常伴有认知功能下降和躯体症状。
2. 问：抑郁症的常见症状有哪些？
答： 常见症状包括情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍、食欲变化、精力下降、认知功能下降等。
3. 问：抑郁症的诊断标准是什么？
答： 根据DSM5诊断标准，抑郁症需满足至少以下症状中的5个，且持续两周以上。
4. 问：抑郁症的治疗方法有哪些？
答： 主要包括药物治疗、心理治疗和生活方式调整。
5. 问：抑郁症患者应该服用什么药物？
答： 常用的抗抑郁药物包括SSRI、SNRI、MAOIs等，具体药物选择需由医生根据患者的病情和体质决定。
6. 问：抑郁症患者可以参加工作吗？
答： 部分抑郁症患者可以在医生的指导下参加部分工作，但需注意病情的监测和调整。
7. 问：抑郁症是否会遗传？
答： 抑郁症有一定的遗传倾向，家族中有抑郁症病史的人患病的风险较高。
8. 问：抑郁症患者需要注意哪些生活方式调整？
答： 包括规律作息、健康饮食、适量运动、减少压力等。
9. 问：抑郁症患者可以治愈吗？
答： 通过正确的治疗和生活方式调整，大多数抑郁症患者可以治愈。
10. 问：抑郁症患者如何寻求帮助？
答： 患者可以通过咨询心理医生、精神科医生或参加心理支持小组等方式寻求帮助。
