烧伤病历范文
患者基本信息：
姓名：张伟
性别：男
年龄：32岁
身份证号：110101199005050012
入院时间：2023年4月10日
主诉：
因“火焰烧伤，全身多处，疼痛难忍”入院。
现病史：
患者于2023年4月10日18:00在家中厨房不慎被火焰烧伤，具体烧伤原因不详。烧伤部位包括面部、双手、前臂、胸部、腹部、背部、双下肢。患者自诉烧伤后疼痛难忍，无法正常活动，立即由家人送往我院急诊科。
入院查体：
T：36.5℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。
面部烧伤：面部皮肤红肿，可见水疱，面积约5%。
双手烧伤：双手皮肤焦黄，可见水疱，面积约7%。
前臂烧伤：前臂皮肤焦黄，可见水疱，面积约5%。
胸部烧伤：胸部皮肤红肿，可见水疱，面积约6%。
腹部烧伤：腹部皮肤红肿，可见水疱，面积约7%。
背部烧伤：背部皮肤焦黄，可见水疱，面积约8%。
双下肢烧伤：双下肢皮肤焦黄，可见水疱，面积约10%。
辅助检查：
1. 血常规：白细胞计数升高，提示感染可能性大。
2. 尿常规：正常。
3. 血生化：电解质及肝肾功能正常。
诊断：
1. 烧伤，深度II度，总面积约40%。
2. 轻度烧伤后应激反应。
治疗计划：
1. 抗感染治疗：静脉滴注抗生素。
2. 烧伤创面处理：定期换药，保持创面清洁。
3. 补充营养：给予高蛋白、高热量饮食。
4. 持续监测生命体征和创面恢复情况。
烧伤病历相关常见问答清单及解答：
1. 问：烧伤的严重程度如何分类？
答： 烧伤的严重程度通常分为I度、II度和III度。I度烧伤是最轻的，仅损伤表皮；II度烧伤损伤到真皮层，可能导致疼痛和水疱；III度烧伤损伤最严重，皮肤全层受损，可能导致组织坏死。
2. 问：烧伤后应该立即做什么？
答： 烧伤后应立即用冷水冲洗烧伤部位至少15分钟，以减轻疼痛和降低组织温度。避免用手揉搓烧伤部位，也不要用冰块直接接触烧伤部位。
3. 问：烧伤后如何处理水疱？
答： 小水疱可以自行吸收，大水疱应在医生指导下处理，可能需要穿刺排液。不要自行剪破水疱，以免感染。
4. 问：烧伤后饮食上需要注意什么？
答： 应给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，以支持患者的营养需求和促进愈合。
5. 问：烧伤后如何预防感染？
答： 保持烧伤创面清洁干燥，定期换药，避免搔抓烧伤部位。根据医生建议使用抗生素。
6. 问：烧伤后何时可以恢复正常工作？
答： 这取决于烧伤的严重程度和个体的恢复情况。一般而言，I度烧伤可能几周内恢复，而III度烧伤可能需要几个月甚至更长时间。
7. 问：烧伤后如何处理疤痕？
答： 疤痕可以通过物理治疗、药物治疗或手术方法进行改善。建议在医生的指导下进行治疗。
8. 问：烧伤后心理上如何应对？
答： 烧伤后可能会出现心理压力和情绪问题。可以寻求心理咨询师的帮助，或参加支持小组。
9. 问：烧伤后如何预防再次受伤？
答： 通过安全意识的提高和适当的安全措施，如使用防护装备、避免危险环境等，可以减少再次受伤的风险。
10. 问：烧伤后如何进行康复训练？
答： 康复训练包括物理治疗、职业治疗和心理治疗。在医生的指导下进行，以恢复功能和生活质量。
