手术室个案护理范文
个案护理记录表
患者基本信息：
姓名：张某某
性别：女
年龄：45岁
住院号：20231001
病历号：1234567890
入院日期：2023年10月1日
手术日期：2023年10月5日
术前评估：
生命体征：血压120/80mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分，体温36.5℃
病史：患者因“右侧乳腺癌”入院，拟行“乳腺癌根治术”
术前检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、胸部X光等均正常
药物过敏史：无
术前准备：
1. 向患者解释手术过程及注意事项，减轻患者焦虑情绪。
2. 术前一天完成备皮、备血、术前用药等。
3. 确保患者术前禁食禁饮8小时。
4. 术前30分钟给予患者阿托品0.5mg肌注，预防麻醉后恶心呕吐。
术中护理：
1. 患者进入手术室后，核对患者信息，建立静脉通路。
2. 协助麻醉师进行麻醉诱导，确保患者安全。
3. 术中密切观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。
4. 注意保暖，维持患者体温在36℃以上。
5. 手术过程中，注意保护患者隐私，保持手术区域清洁。
6. 手术结束后，协助麻醉师将患者平稳移至术后复苏室。
术后护理：
1. 将患者送回病房，进行术后生命体征监测。
2. 观察患者伤口敷料，如有渗血或异味，及时更换。
3. 保持患者引流管通畅，观察引流液的颜色和量。
4. 协助患者进行床上活动，预防下肢静脉血栓。
5. 鼓励患者早期进食，保证营养摄入。
6. 观察患者疼痛情况，遵医嘱给予镇痛药物。
7. 指导患者进行术后功能锻炼。
患者出院指导：
1. 注意伤口护理，保持伤口干燥，避免感染。
2. 术后1周复查伤口愈合情况。
3. 定期复查肿瘤标志物，监测病情。
4. 遵医嘱进行化疗或放疗。
5. 保持良好心态，定期进行体育锻炼。
与“手术室个案护理”相关的常见问答清单及解答
1. 问：手术室个案护理中最重要的环节是什么？
答： 最重要的是术前评估和术中生命体征的监测，确保患者安全。
2. 问：如何减轻患者术前的焦虑情绪？
答： 通过详细的术前解释和安抚，以及适当的术前用药，如阿托品等。
3. 问：术中如何保持患者体温？
答： 使用保暖毯、加热毯等设备，并注意手术室内温度的调节。
4. 问：术后如何观察患者伤口？
答： 定期检查伤口敷料，观察伤口有无红肿、渗血或异味。
5. 问：如何预防术后下肢静脉血栓？
答： 通过指导患者进行床上活动，使用弹力袜等。
6. 问：术后疼痛如何处理？
答： 遵医嘱给予镇痛药物，并观察患者的疼痛反应。
7. 问：术后营养如何保证？
答： 鼓励患者早期进食，提供易消化、营养丰富的食物。
8. 问：患者出院后需要注意什么？
答： 注意伤口护理、定期复查、遵医嘱进行后续治疗，保持良好心态。
9. 问：手术室个案护理中，如何保证患者隐私？
答： 在手术和护理过程中，注意保护患者隐私，避免不必要的暴露。
10. 问：手术室个案护理中，如何与患者家属沟通？
答： 定期与家属沟通患者的病情和恢复情况，解答他们的疑问，取得家属的理解和支持。
