慢性胃炎病历书写范文

慢性胃炎病历书写范文:

慢性胃炎病历书写范文

病历编号:_______

患者姓名:_______

性别:_______

年龄:_______

民族:_______

职业:_______

婚姻状况:_______

住址:_______

联系电话:_______

一、主诉

患者主诉:胃部不适,偶有疼痛,食欲不振,已持续_______月。

二、现病史

1. 发病经过:患者于_______年_______月_______日开始出现胃部不适,呈隐痛,餐后加重,偶有恶心、呕吐,食欲不振。

2. 既往史:患者既往无特殊病史,无药物过敏史。

3. 个人史:吸烟史_______年,饮酒史_______年,饮食偏好:_______。

4. 家庭史:父母及兄弟姐妹中无类似病史。

三、体格检查

1. 一般情况:神志清楚,精神可,营养中等。

2. 皮肤:色泽正常,弹性良好。

3. 消化系统:

腹部:平坦,无膨隆,腹壁静脉无怒张,肝、脾肋下未触及,墨菲征(),莫菲氏点(),麦氏点()。

胃肠:无压痛、反跳痛,无包块。

四、辅助检查

1. 实验室检查:

血常规:正常。

肝功能:正常。

肾功能:正常。

2. 影像学检查:

胃镜检查:慢性浅表性胃炎,黏膜充血、水肿,未见溃疡。

胃黏膜活检:慢性炎症细胞浸润。

五、诊断

慢性浅表性胃炎。

六、治疗

1. 药物治疗:抗酸、保护胃黏膜、促进胃动力等药物。

2. 饮食指导:避免辛辣、油腻食物,规律饮食,少量多餐。

3. 注意事项:保持心情舒畅,适当运动。

七、预后

患者病情稳定,经治疗后症状明显改善,预后良好。

八、随访计划

定期随访,观察病情变化。

九、医师签名:_______

日期:_______

常见问答知识清单:

1. 什么是慢性胃炎?

2. 慢性胃炎有哪些主要症状?

3. 慢性胃炎的病因有哪些?

4. 慢性胃炎的诊断方法有哪些?

5. 慢性胃炎需要药物治疗吗?

6. 慢性胃炎的饮食注意事项有哪些?

7. 慢性胃炎可以治愈吗?

8. 慢性胃炎患者应该如何调整生活方式?

9. 慢性胃炎的并发症有哪些?

10. 慢性胃炎的预防措施有哪些?

详细解答:

1. 慢性胃炎是指胃黏膜的慢性炎症,可能由多种因素引起,如细菌感染、药物刺激、不良饮食习惯等。

2. 慢性胃炎的主要症状包括胃部不适、隐痛、饱胀感、食欲不振、恶心、呕吐等。

3. 慢性胃炎的病因包括幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药、吸烟、饮酒、不良饮食习惯等。

4. 慢性胃炎的诊断方法包括病史询问、体格检查、胃镜检查、血液检查、影像学检查等。

5. 慢性胃炎患者通常需要药物治疗,包括抗生素、抗酸药、胃黏膜保护剂等。

6. 慢性胃炎患者的饮食注意事项包括避免辛辣、油腻食物,规律饮食,少量多餐,戒烟限酒。

7. 慢性胃炎可以控制症状,但很难完全治愈。通过积极治疗和生活方式的调整,可以缓解症状并预防并发症。

8. 慢性胃炎患者应该调整生活方式,包括保持良好的饮食习惯、规律作息、适当运动、保持良好的心态等。

9. 慢性胃炎的并发症包括胃溃疡、胃癌、胃出血等。

10. 慢性胃炎的预防措施包括改善饮食习惯、戒烟限酒、避免长期使用刺激性药物、定期体检等。

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