慢性胃炎病历书写范文:
病历编号:_______
患者姓名:_______
性别:_______
年龄:_______
民族:_______
职业:_______
婚姻状况:_______
住址:_______
联系电话:_______
一、主诉
患者主诉:胃部不适,偶有疼痛,食欲不振,已持续_______月。
二、现病史
1. 发病经过:患者于_______年_______月_______日开始出现胃部不适,呈隐痛,餐后加重,偶有恶心、呕吐,食欲不振。
2. 既往史:患者既往无特殊病史,无药物过敏史。
3. 个人史:吸烟史_______年,饮酒史_______年,饮食偏好:_______。
4. 家庭史:父母及兄弟姐妹中无类似病史。
三、体格检查
1. 一般情况:神志清楚,精神可,营养中等。
2. 皮肤:色泽正常,弹性良好。
3. 消化系统:
腹部:平坦,无膨隆,腹壁静脉无怒张,肝、脾肋下未触及,墨菲征(),莫菲氏点(),麦氏点()。
胃肠:无压痛、反跳痛,无包块。
四、辅助检查
1. 实验室检查:
血常规:正常。
肝功能:正常。
肾功能:正常。
2. 影像学检查:
胃镜检查:慢性浅表性胃炎,黏膜充血、水肿,未见溃疡。
胃黏膜活检:慢性炎症细胞浸润。
五、诊断
慢性浅表性胃炎。
六、治疗
1. 药物治疗:抗酸、保护胃黏膜、促进胃动力等药物。
2. 饮食指导:避免辛辣、油腻食物,规律饮食,少量多餐。
3. 注意事项:保持心情舒畅,适当运动。
七、预后
患者病情稳定,经治疗后症状明显改善,预后良好。
八、随访计划
定期随访,观察病情变化。
九、医师签名:_______
日期:_______
常见问答知识清单:
1. 什么是慢性胃炎?
2. 慢性胃炎有哪些主要症状?
3. 慢性胃炎的病因有哪些?
4. 慢性胃炎的诊断方法有哪些?
5. 慢性胃炎需要药物治疗吗?
6. 慢性胃炎的饮食注意事项有哪些?
7. 慢性胃炎可以治愈吗?
8. 慢性胃炎患者应该如何调整生活方式?
9. 慢性胃炎的并发症有哪些?
10. 慢性胃炎的预防措施有哪些?
详细解答:
1. 慢性胃炎是指胃黏膜的慢性炎症,可能由多种因素引起,如细菌感染、药物刺激、不良饮食习惯等。
2. 慢性胃炎的主要症状包括胃部不适、隐痛、饱胀感、食欲不振、恶心、呕吐等。
3. 慢性胃炎的病因包括幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药、吸烟、饮酒、不良饮食习惯等。
4. 慢性胃炎的诊断方法包括病史询问、体格检查、胃镜检查、血液检查、影像学检查等。
5. 慢性胃炎患者通常需要药物治疗,包括抗生素、抗酸药、胃黏膜保护剂等。
6. 慢性胃炎患者的饮食注意事项包括避免辛辣、油腻食物,规律饮食,少量多餐,戒烟限酒。
7. 慢性胃炎可以控制症状,但很难完全治愈。通过积极治疗和生活方式的调整,可以缓解症状并预防并发症。
8. 慢性胃炎患者应该调整生活方式,包括保持良好的饮食习惯、规律作息、适当运动、保持良好的心态等。
9. 慢性胃炎的并发症包括胃溃疡、胃癌、胃出血等。
10. 慢性胃炎的预防措施包括改善饮食习惯、戒烟限酒、避免长期使用刺激性药物、定期体检等。