阑尾炎病历书写范文：
病历记录表
患者姓名：________
性别：________
年龄：________
住院号：________
入院日期：________
主诉：右下腹疼痛，伴发热、恶心、呕吐________天。
病史采集：
1. 病程：
患者于________天前开始出现右下腹疼痛，呈持续性，逐渐加重，伴有发热，体温最高可达________℃，伴有恶心、呕吐，呕吐物为________。疼痛放射至________部位。
2. 既往史：
患者既往体健，无特殊病史。
3. 个人史：
患者平素生活规律，无烟酒史，饮食清淡。
4. 家族史：
家族中无类似疾病病史。
体格检查：
1. 一般情况：
患者神志清楚，精神可，面色苍白，体温________℃，脉搏________次/分，呼吸________次/分，血压________mmHg。
2. 全身检查：
心肺检查无明显异常。
3. 腹部检查：
腹平坦，未见肠型及蠕动波，右下腹麦氏点处压痛、反跳痛明显，无肌紧张，肝、脾、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。
辅助检查：
1. 血常规：
白细胞计数：________×10^9/L，中性粒细胞比例：________%。
2. 尿常规：
未见异常。
3. 腹部B超：
提示阑尾炎可能。
诊断：
急性阑尾炎
治疗经过：
1. 予以抗感染治疗，包括静脉注射抗生素。
2. 鼓励患者多饮水，保持大便通畅。
3. 观察病情变化，必要时复查腹部B超。
预后：
患者病情稳定，经治疗后症状明显缓解，可出院。
出院日期：________
医师签名：________
住院医师签名：________
阑尾炎病历书写相关常见问答知识清单及解答：
1. 问：阑尾炎病历书写中，主诉应该包括哪些内容？
答： 主诉应包括疼痛的部位、性质、持续时间以及伴随症状，如发热、恶心、呕吐等。
2. 问：阑尾炎病历中，病史采集应该包括哪些内容？
答： 病史采集应包括病程、既往史、个人史和家族史。
3. 问：阑尾炎病历书写中，体格检查的重点是什么？
答： 体格检查的重点是腹部检查，特别是右下腹麦氏点处的压痛、反跳痛和肌紧张。
4. 问：阑尾炎病历中，辅助检查通常包括哪些项目？
答： 辅助检查通常包括血常规、尿常规和腹部B超。
5. 问：阑尾炎病历中，诊断如何确定？
答： 诊断通常根据症状、体征和辅助检查结果综合判断。
6. 问：阑尾炎的治疗原则是什么？
答： 治疗原则为抗感染、解痉止痛、纠正水电解质失衡等。
7. 问：阑尾炎术后需要注意哪些事项？
答： 术后需注意观察切口愈合情况，避免剧烈运动，保持大便通畅等。
8. 问：阑尾炎的预后如何？
答： 及时诊断和治疗，预后良好。
9. 问：阑尾炎有哪些常见的并发症？
答： 常见的并发症包括阑尾周围脓肿、穿孔等。
10. 问：阑尾炎的预防措施有哪些？
答： 预防措施包括保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，加强体育锻炼等。
