针灸科住院病历范文

针灸科住院病历范文：

针灸科住院病历

病历号：_______ 患者姓名：_______ 性别：_______ 年龄：_______ 职业：_______ 入院日期：_______

一、主诉

患者自诉因_______（具体症状，如：肩周炎、腰痛、头痛等）就诊，病程_______（如：数年、数月等），加重原因_______（如：劳累、气候变化等），现症见_______（详细描述症状）。

二、现病史

1. 发病情况：_______（发病时间、地点、诱因等）

2. 症状特点：_______（如：疼痛性质、部位、程度等）

3. 伴随症状：_______（如：恶心、呕吐、头晕等）

4. 治疗经过：_______（既往治疗方式及效果）

三、既往史

1. 患有高血压、糖尿病等慢性疾病情况。

2. 患有传染病史、手术史、过敏史等。

四、个人史

1. 居住地及生活习惯。

2. 吸烟、饮酒史。

3. 婚姻及生育史。

五、家族史

1. 家族中是否有类似疾病。

2. 家族遗传病史。

六、体格检查

1. 一般情况：_______（如：发育、营养、意识状态等）

2. 皮肤：_______（如：色泽、弹性等）

3. 神经系统：_______（如：意识、运动、感觉等）

4. 针灸科专科检查：_______（如：穴位触诊、腧穴反应等）

七、辅助检查

1. 实验室检查：_______（如：血常规、尿常规等）

2. 影像学检查：_______（如：X光、CT、MRI等）

八、诊断

1. 初步诊断：_______（如：肩周炎、腰椎间盘突出等）

2. 诊断依据：_______（如：症状、体征、辅助检查等）

九、治疗计划

1. 针灸治疗：_______（如：穴位选择、操作方法、疗程等）

2. 中药治疗：_______（如：方剂、用法、用量等）

3. 其他治疗：_______（如：理疗、按摩等）

十、预后及出院指导

1. 预后：_______（如：短期、长期预后）

2. 出院指导：_______（如：饮食、运动、复诊等）

医师签名：_______ 日期：_______

与标题相关的常见问答知识清单及解答：

1. 问：针灸科住院病历需要包括哪些内容？

答： 针灸科住院病历应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗计划、预后及出院指导等。

2. 问：针灸科住院病历中的主诉如何写？

答： 主诉应简明扼要地描述患者的就诊原因、症状及病程，如“肩周炎，病程三年，加重一周”。

3. 问：针灸科住院病历中的现病史应包括哪些内容？

答： 现病史应包括发病情况、症状特点、伴随症状、治疗经过等。

4. 问：针灸科住院病历中的体格检查有哪些内容？

答： 体格检查包括一般情况、皮肤、神经系统、针灸科专科检查等。

5. 问：针灸科住院病历中的辅助检查有哪些？

答： 辅助检查包括实验室检查和影像学检查。

6. 问：针灸科住院病历中的诊断如何确定？

答： 诊断应根据症状、体征、辅助检查等综合判断。

7. 问：针灸科住院病历中的治疗计划如何制定？

答： 治疗计划应根据患者的具体情况制定，包括针灸治疗、中药治疗、其他治疗等。

8. 问：针灸科住院病历中的预后如何评估？

答： 预后应根据患者的病情、治疗方法等因素进行评估。

9. 问：针灸科住院病历中的出院指导有哪些内容？

答： 出院指导包括饮食、运动、复诊等。

10. 问：针灸科住院病历的格式有哪些要求？

答： 针灸科住院病历的格式应符合医院规定，包括病历号、患者姓名、性别、年龄等基本信息，以及各项检查和治疗的详细记录。