范文：
病历管理制度
一、引言
病历是医疗机构对患者进行诊断、治疗、护理过程中记录的重要医疗文书，是患者健康档案的重要组成部分。为了确保病历的真实性、完整性和连续性，提高医疗服务质量，保障患者权益，现制定本病历管理制度。
二、制度内容
1. 病历书写规范
（1）病历书写应遵循《病历书写规范》的相关要求，确保病历内容准确、完整、规范。
（2）病历书写应使用规范的医学术语，避免使用模糊不清、易于误解的语句。
（3）病历书写应清晰、工整，字迹不得潦草，签名应规范。
2. 病历采集与管理
（1）医务人员应严格按照诊疗程序采集病历，确保病历内容真实、准确。
（2）病历采集应全面，包括病史、体格检查、辅助检查结果、诊断、治疗、护理等。
（3）病历应由专人负责管理，定期检查、整理，确保病历完整无缺。
3. 病历归档与保管
（1）病历归档应按照国家档案管理的有关规定执行。
（2）病历保管应确保安全，防止遗失、损坏、篡改。
（3）病历保管期限按照国家档案管理的有关规定执行。
4. 病历查阅与复印
（1）患者或其法定代理人有权查阅、复印自己的病历。
（2）查阅、复印病历应按照医院相关规定办理。
（3）查阅、复印病历不得损害患者隐私。
5. 病历质量控制
（1）医院应定期对病历进行质量检查，确保病历符合规范要求。
（2）对病历质量不合格的，应责令改正，并对相关责任人进行处罚。
（3）病历质量检查结果应作为医务人员考核的重要内容。
三、附则
1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由医院医务科负责解释。
四、执行与监督
1. 医院各部门应按照本制度要求，认真履行职责，确保病历管理工作落实到位。
2. 医院应设立病历管理监督机构，对病历管理工作进行监督。
3. 对违反本制度的行为，医院将依法进行处理。
常见问答知识清单：
1. 病历管理制度的主要内容有哪些？
2. 病历书写应遵循哪些规范？
3. 病历采集和管理过程中应注意什么？
4. 病历归档和保管有哪些要求？
5. 患者如何查阅和复印自己的病历？
6. 病历质量检查的目的和内容是什么？
7. 病历管理制度对医务人员有哪些要求？
8. 病历管理制度对医院管理部门有哪些要求？
9. 违反病历管理制度会有什么后果？
10. 病历管理制度如何保障患者权益？
详细解答：
1. 病历管理制度的主要内容包括病历书写规范、病历采集与管理、病历归档与保管、病历查阅与复印、病历质量控制等。
2. 病历书写应遵循《病历书写规范》的相关要求，使用规范的医学术语，字迹清晰、工整，签名规范。
3. 病历采集和管理过程中应注意确保病历内容真实、准确、全面，按照诊疗程序进行，并由专人负责管理。
4. 病历归档和保管要求按照国家档案管理的有关规定执行，确保安全，防止遗失、损坏、篡改。
5. 患者或其法定代理人有权查阅、复印自己的病历，应按照医院相关规定办理。
6. 病历质量检查的目的是确保病历符合规范要求，内容准确、完整。检查内容包括病历书写、病历采集、病历归档等。
7. 病历管理制度对医务人员要求病历书写规范、采集内容全面、病历管理有序，并对病历质量负责。
8. 病历管理制度对医院管理部门要求建立健全病历管理制度，监督和指导医务人员执行病历管理制度。
9. 违反病历管理制度可能面临责令改正、处罚等后果，严重者可能承担法律责任。
10. 病历管理制度通过规范病历书写、采集、管理、查阅等环节，保障患者隐私，提高医疗服务质量，维护患者权益。
