范文：
出院护理记录单范文
一、基本信息
1. 病人姓名：张三
2. 性别：男
3. 年龄：45岁
4. 入院日期：2023年3月1日
5. 出院日期：2023年3月15日
6. 病房号：202
7. 主治医师：李医生
二、入院情况
1. 入院诊断：慢性胃炎
2. 入院时主要症状：上腹部疼痛、食欲不振、恶心呕吐
3. 伴随症状：乏力、失眠
4. 入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏75次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg
三、治疗经过
1. 诊断依据：胃镜检查、实验室检查
2. 治疗方案：抗感染、保护胃黏膜、改善胃动力
3. 治疗过程：
抗生素治疗：阿莫西林胶囊，每日三次，每次0.5g
保护胃黏膜药物：奥美拉唑胶囊，每日两次，每次20mg
胃动力药物：莫沙必利片，每日三次，每次5mg
支持治疗：补充维生素、电解质等
四、护理措施
1. 生活护理：保持病房清洁，每日通风两次
2. 饮食指导：低脂、易消化、少食多餐
3. 心理护理：加强与患者沟通，缓解焦虑情绪
4. 生命体征监测：每日监测体温、脉搏、呼吸、血压
5. 药物护理：按时按量给予患者药物，观察药物反应
五、出院情况
1. 主要症状缓解情况：上腹部疼痛明显减轻，食欲有所改善
2. 生命体征：体温36.5℃，脉搏75次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg
3. 出院指导：继续服用药物，定期复查，注意饮食卫生，避免过度劳累
六、出院医嘱
1. 继续服用奥美拉唑胶囊，每日两次，每次20mg
2. 定期复查胃镜，监测病情变化
3. 注意饮食卫生，避免刺激性食物
4. 保持良好作息，避免过度劳累
七、签名
1. 护士签名：王护士
2. 主治医师签名：李医生
常见问答知识清单及详细解答：
1. 问：出院护理记录单需要包含哪些基本信息？
答： 出院护理记录单需要包含病人姓名、性别、年龄、入院日期、出院日期、病房号、主治医师等信息。
2. 问：出院护理记录单中的入院情况需要记录哪些内容？
答： 入院情况需要记录入院诊断、主要症状、伴随症状、生命体征等信息。
3. 问：出院护理记录单中的治疗经过应如何记录？
答： 治疗经过应记录诊断依据、治疗方案、治疗过程，包括药物名称、剂量、服用时间等。
4. 问：出院护理记录单中的护理措施包括哪些？
答： 护理措施包括生活护理、饮食指导、心理护理、生命体征监测、药物护理等。
5. 问：出院护理记录单中的出院情况应记录哪些内容？
答： 出院情况应记录主要症状缓解情况、生命体征、出院指导等信息。
6. 问：出院护理记录单中的出院医嘱包括哪些内容？
答： 出院医嘱包括继续服用的药物名称、剂量、复查时间、饮食注意事项等。
7. 问：出院护理记录单中的签名有哪些？
答： 签名包括护士签名和主治医师签名。
8. 问：出院护理记录单的目的是什么？
答： 出院护理记录单的目的是记录患者的住院治疗和护理过程，为出院后的治疗和护理提供参考。
9. 问：出院护理记录单的格式有何要求？
答： 出院护理记录单应按照统一的格式要求进行填写，包括标题、基本信息、入院情况、治疗经过、护理措施、出院情况、出院医嘱、签名等。
10. 问：出院护理记录单的填写有哪些注意事项？
答： 填写出院护理记录单时应字迹清晰、内容完整、记录准确，确保信息的真实性和完整性。
