范文：
中医会诊记录范文
会诊记录表
会诊时间： 2023年4月10日
患者信息：
姓名：张三
性别：男
年龄：45岁
病史：慢性胃炎，反复发作3年
主诉：
胃脘部疼痛，食欲不振，有时伴有反酸，近一周症状加重。
现病史：
患者于3年前开始出现胃脘部疼痛，疼痛为隐痛，有时为胀痛，与饮食关系不大。伴有食欲不振，饭后易反酸。曾于当地医院就诊，诊断为慢性胃炎，给予药物治疗，症状有所缓解，但近期症状加重，故来我院就诊。
既往史：
无特殊既往病史。
家族史：
父母有慢性胃炎病史。
体格检查：
生命体征平稳
舌质淡红，苔薄白
脉象沉细
中医诊断：
慢性胃炎（脾胃虚弱证）
治则：
健脾益气，和胃止痛
处方：
1. 党参15g
2. 白术10g
3. 茯苓10g
4. 甘草6g
5. 陈皮10g
6. 炙甘草6g
7. 砂仁6g
8. 干姜6g
9. 神曲10g
医嘱：
1. 每日一剂，水煎服，分早晚两次服用。
2. 饮食宜清淡，避免辛辣、油腻食物。
3. 注意休息，保持心情舒畅。
会诊医师：
主治医师：李医生
会诊医师：王医生
常见问答知识清单及详细解答：
1. 问：什么是中医会诊？
答： 中医会诊是指多位中医医师共同参与对患者的诊断和治疗过程，通过集体讨论，综合分析患者的病情，制定出更为全面的治疗方案。
2. 问：中医会诊记录包括哪些内容？
答： 中医会诊记录通常包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、中医诊断、治则、处方、医嘱以及会诊医师等信息。
3. 问：中医会诊的目的是什么？
答： 中医会诊的目的是为了提高诊断的准确性，优化治疗方案，减少误诊和漏诊，确保患者得到最佳的治疗效果。
4. 问：中医会诊适用于哪些患者？
答： 中医会诊适用于病情复杂、诊断困难、治疗效果不佳的患者，以及需要多位医师共同讨论和制定治疗方案的患者。
5. 问：中医会诊的记录格式有规定吗？
答： 中医会诊记录的格式没有统一规定，但应包含上述提到的基本内容，以便于交流和保存。
6. 问：中医会诊的记录是否需要患者签字确认？
答： 是的，中医会诊记录应当让患者或其法定代理人签字确认，以示对治疗方案的知情同意。
7. 问：中医会诊的记录是否需要保存？
答： 是的，中医会诊记录是医疗文书，应当按照相关规定保存，以备后续查询和追溯。
8. 问：中医会诊的记录是否可以公开？
答： 中医会诊记录属于患者隐私信息，未经患者同意，不得公开。
9. 问：中医会诊记录的书写应当注意哪些问题？
答： 书写中医会诊记录应当客观、准确、完整，避免主观臆断，确保记录内容的真实性和有效性。
10. 问：中医会诊记录与西医会诊记录有何不同？
答： 中医会诊记录更加注重中医理论，包括诊断、辨证、治法、处方等；而西医会诊记录则侧重于西医的诊断方法和治疗措施。
