口腔科门诊病例范文：
【病例编号】：2023OM001
【就诊日期】：2023年3月15日
【患者姓名】：李某某
【性别】：男
【年龄】：28岁
【主诉】：右下后牙疼痛2周，加重1天
【现病史】：
患者2周前无明显诱因出现右下后牙疼痛，呈钝痛，偶有放射性至右颞部，不影响进食。疼痛时轻时重，未予以重视。近1天疼痛加剧，伴有咬合不适，故来我院就诊。
【既往史】：
无特殊病史，无药物过敏史。
【家族史】：
无特殊家族病史。
【体格检查】：
体温：36.5℃，脉搏：72次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mmHg。
口腔检查：
1. 口腔卫生状况良好，牙龈无红肿、出血。
2. 右下第一磨牙（31）牙冠完整，牙体无松动，咬合面可见深龋洞，探针易进入，牙髓活力测验结果为(+++)。
3. 右下第二磨牙（32）牙冠完整，咬合面无明显异常。
4. 右下第三磨牙（33）部分阻生，牙冠部分暴露，牙龈红肿，有脓溢。
【辅助检查】：
1. X线片显示：右下第一磨牙根尖周透射区，提示根尖炎。
2. 血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检查无异常。
【诊断】：
1. 右下第一磨牙慢性牙髓炎
2. 右下第三磨牙慢性牙周炎
【治疗计划】：
1. 右下第一磨牙：开髓、根管治疗、根管充填。
2. 右下第三磨牙：牙龈消炎，必要时拔除。
【治疗方案执行】：
患者已接受右下第一磨牙根管治疗，目前疼痛症状缓解。右下第三磨牙牙龈炎症明显，建议进一步观察或拔除。
【随访】：
患者术后3个月复诊，右下第一磨牙无症状，右下第三磨牙牙龈炎症减轻。
【总结】：
本病例为一例慢性牙髓炎合并慢性牙周炎的患者，经治疗后症状明显改善。
与这个标题相关的常见问答知识清单及详细解答：
1. 问：什么是口腔科门诊病例？
答：口腔科门诊病例是指口腔医生在接诊患者时，根据患者的病情记录的详细资料，包括病史、检查结果、诊断、治疗计划等。
2. 问：口腔科门诊病例的主要内容包括什么？
答：主要包括患者的个人信息、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗计划、治疗方案执行和随访总结等。
3. 问：口腔科门诊病例的作用是什么？
答：口腔科门诊病例有助于医生对患者病情进行准确诊断，制定合理的治疗方案，并进行治疗效果的评估和随访。
4. 问：如何撰写口腔科门诊病例？
答：应按照病例的基本结构，详细记录患者的病情，包括病史、检查、诊断、治疗等，语言简练、准确。
5. 问：口腔科门诊病例中诊断的重要性是什么？
答：诊断是治疗的前提，准确的诊断有助于制定针对性的治疗方案，提高治疗效果。
6. 问：口腔科门诊病例中治疗计划的重要性是什么？
答：治疗计划是治疗过程中的指导性文件，有助于医生和患者明确治疗目标、方法及预期效果。
7. 问：口腔科门诊病例中随访的重要性是什么？
答：随访有助于了解治疗效果，及时调整治疗方案，预防并发症。
8. 问：口腔科门诊病例中如何体现人文关怀？
答：在病例中应体现对患者的人文关怀，如关心患者感受、尊重患者意见、提供心理支持等。
9. 问：口腔科门诊病例中如何保护患者隐私？
答：在记录病例时应遵守相关法律法规，不得泄露患者个人信息，保护患者隐私。
10. 问：口腔科门诊病例的记录格式有哪些要求？
答：病例记录应规范、清晰、准确，使用统一的格式，包括标题、日期、患者信息、病史、检查、诊断、治疗等部分。
