正畸病历范文
【患者基本信息】
姓名：张三
性别：男
年龄：25岁
联系方式：138xxxx5678
就诊日期：2023年4月10日
【主诉】
患者自觉牙齿排列不齐，咬合不正，影响美观及咀嚼功能。
【现病史】
患者自述从小牙齿不齐，随着年龄增长，牙齿错颌问题愈发明显。近期因工作需要，考虑进行正畸治疗。
【既往史】
无特殊病史。
【家族史】
父母牙齿均整齐。
【口腔检查】
1. 牙列拥挤，存在拥挤度约为4mm。
2. 牙齿排列不齐，个别牙齿扭转。
3. 咬合关系：上颌第一磨牙轻度前牙覆盖，下颌第一磨牙轻度后牙覆盖。
4. 唇齿关系：正常。
5. 牙周状况：牙龈健康，无牙周袋。
【辅助检查】
1. X光片：显示上颌第一磨牙轻度前牙覆盖，下颌第一磨牙轻度后牙覆盖。
2. 咬合分析：进行咬合分析，评估咬合功能。
【诊断】
1. 错颌畸形：轻度拥挤，牙齿排列不齐。
2. 咬合不正：轻度前牙覆盖，轻度后牙覆盖。
【治疗方案】
1. 正畸治疗：采用固定矫治器进行矫正，预计治疗时间为1年半。
2. 期间定期复查，监测牙齿移动情况。
3. 治疗期间注意口腔卫生，预防牙周病。
【治疗计划】
1. 第1个月：安装矫治器，开始牙齿移动。
2. 第26个月：调整弓丝，逐步纠正牙齿位置。
3. 第712个月：巩固治疗效果，调整咬合关系。
4. 第1318个月：去除矫治器，佩戴保持器。
【注意事项】
1. 治疗期间避免过硬食物，以防矫治器损坏。
2. 定期进行口腔检查，保持口腔卫生。
3. 遵医嘱佩戴保持器，防止复发。
【随访计划】
治疗结束后，定期进行口腔复查，至少每年1次。
与“正畸病历范文”相关的常见问答知识清单及解答
1. 问：正畸病历中需要记录哪些基本信息？
答： 正畸病历中需要记录患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式、就诊日期等。
2. 问：正畸病历中如何记录主诉？
答： 主诉应记录患者的主观感受，如牙齿不齐、咬合不正等，以及患者就诊的目的。
3. 问：正畸病历中如何记录现病史？
答： 现病史应详细记录患者的病史，包括牙齿错颌问题的发现时间、发展过程、症状等。
4. 问：正畸病历中家族史有何重要性？
答： 家族史有助于了解患者是否有遗传性牙齿错颌倾向，对治疗方案的选择有一定参考价值。
5. 问：正畸病历中口腔检查包括哪些内容？
答： 口腔检查包括牙列拥挤度、牙齿排列情况、咬合关系、唇齿关系、牙周状况等。
6. 问：正畸病历中辅助检查有哪些？
答： 辅助检查包括X光片、咬合分析等，用于更全面地评估牙齿错颌情况。
7. 问：正畸病历中如何诊断错颌畸形？
答： 根据口腔检查和辅助检查结果，结合临床表现，诊断错颌畸形。
8. 问：正畸病历中治疗方案包括哪些内容？
答： 治疗方案包括正畸治疗方法、治疗时间、复查计划等。
9. 问：正畸病历中注意事项有哪些？
答： 注意事项包括饮食禁忌、口腔卫生、保持器佩戴等。
10. 问：正畸病历中随访计划是怎样的？
答： 随访计划包括治疗结束后定期复查的时间间隔和目的。
