急诊科病例范文
病例简介
患者：张先生，男性，45岁
就诊时间：2023年4月10日
就诊科室：急诊科
病史采集
患者主诉：突发剧烈胸痛3小时。
现病史：
3小时前，患者在活动中突然感到胸骨后剧烈疼痛，伴出汗、恶心，无呕吐，无头晕、头痛，无晕厥。疼痛呈持续性，难以忍受，休息后未缓解，故急诊就诊。
既往史：
患者既往有高血压病史10年，未规律服药，有吸烟史20年，每日约10支。
个人史：
患者长期从事体力劳动，无特殊药物过敏史。
家族史：
家族中无类似病史。
体格检查
一般情况：神志清楚，精神可，痛苦面容，体温37.5℃，脉搏120次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。
皮肤：无黄染，无皮疹。
头部：无畸形，无脑膜刺激征。
颈部：颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。
胸部：胸廓无畸形，呼吸运动正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心脏：心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹部：平坦，软，无压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及。
神经系统：无偏瘫、失语、感觉异常等神经症状。
辅助检查
心电图：ST段抬高，符合急性心肌梗死。
血常规：白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白110g/L。
心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CKMB）18.5U/L，肌酸激酶（CK）200U/L。
诊断
急性心肌梗死。
治疗方案
1. 立即给予阿司匹林肠溶片300mg口服；
2. 给予肝素钠5000U静脉注射，维持活化部分凝血活酶时间（APTT）在正常值的1.5～2.5倍；
3. 给予硝酸甘油静脉滴注，控制疼痛；
4. 给予阿托伐他汀钙片20mg口服，每日一次；
5. 给予依那普利片5mg口服，每日一次；
6. 给予低分子肝素钙注射液5000U皮下注射，每日一次；
7. 密切监测血压、心率、心律、心电图等生命体征。
预后
患者经过积极治疗后，疼痛明显减轻，心电图ST段抬高逐渐回落，心肌酶谱恢复正常。患者病情稳定，于入院后第3天出院。
与“急诊科病例范文”相关的常见问答知识清单及解答
1. 问：什么是急性心肌梗死？
答： 急性心肌梗死是冠状动脉供血中断导致心肌缺血坏死的一种严重心血管疾病。
2. 问：急性心肌梗死的常见症状有哪些？
答： 常见症状包括胸痛、出汗、恶心、呕吐、呼吸困难等。
3. 问：急性心肌梗死的诊断方法有哪些？
答： 诊断方法包括心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影等。
4. 问：急性心肌梗死的治疗原则是什么？
答： 治疗原则包括抗凝、抗血小板、抗心肌缺血、抗心律失常等。
5. 问：急性心肌梗死患者需要哪些生活上的调整？
答： 患者需要戒烟限酒、合理饮食、规律作息、适度运动等。
6. 问：急性心肌梗死患者如何进行康复训练？
答： 康复训练应在医生指导下进行，包括有氧运动、肌肉力量训练等。
7. 问：什么是阿司匹林？在急性心肌梗死治疗中的作用是什么？
答： 阿司匹林是一种抗血小板药物，可以预防血栓形成，减少心肌梗死的面积。
8. 问：什么是肝素钠？在急性心肌梗死治疗中的作用是什么？
答： 肝素钠是一种抗凝药物，可以预防血栓形成，减少心肌梗死的面积。
9. 问：什么是阿托伐他汀钙片？在急性心肌梗死治疗中的作用是什么？
答： 阿托伐他汀钙片是一种调脂药物，可以降低血脂，减少心血管事件的发生。
10. 问：什么是依那普利片？在急性心肌梗死治疗中的作用是什么？
答： 依那普利片是一种ACE抑制剂，可以降低血压，减少心脏负荷，保护心脏功能。
