医疗事故书面陈述范文
尊敬的[医院名称]医疗事故鉴定委员会:
我谨以此书面陈述,就本人[患者姓名]于[日期]在贵院接受治疗期间发生的医疗事故一事,向贵委员会进行详细说明。
一、事故发生经过
1. 患者基本信息:
姓名:[患者姓名]
性别:[患者性别]
年龄:[患者年龄]
病史:[患者病史概述]
2. 治疗情况:
患者在[具体科室]接受治疗,治疗期间由[医生姓名]负责主诊。
3. 事故发生时间:[具体日期及时间]
事故发生地点:[具体科室或治疗区域]
4. 事故发生经过:
在治疗过程中,[具体描述事故发生情况,如手术中器械误伤、药物使用错误等]。
二、事故对患者的影响
1. 直接影响:
[描述患者因医疗事故造成的直接伤害,如器官损伤、功能丧失等]
2. 间接影响:
[描述患者因医疗事故造成的间接伤害,如心理创伤、经济负担等]
三、患者诉求
1. 要求贵院对本次医疗事故进行公正、严谨的调查。
2. 要求贵院对患者的损失进行合理赔偿。
3. 要求贵院对涉事医生进行严肃处理,以警示其他医务人员。
四、附件
1. 患者病历复印件
2. 事故现场照片
3. 相关证人证言
4. 其他相关证据材料
特此陈述,敬请贵委员会予以重视。
患者签名:
日期:
常见问答知识清单及详细解答
1. 问:医疗事故书面陈述需要包括哪些内容?
答: 医疗事故书面陈述应包括患者基本信息、治疗情况、事故发生经过、对患者的影响以及患者诉求等内容。
2. 问:如何描述医疗事故发生经过?
答: 详细描述事故发生的时间、地点、涉及的医务人员、具体操作过程以及事故发生的直接原因。
3. 问:患者诉求有哪些?
答: 患者诉求通常包括要求医疗事故鉴定、赔偿损失以及对涉事医生的处理。
4. 问:如何证明医疗事故的存在?
答: 通过病历、现场照片、证人证言、相关检验报告等证据材料来证明。
5. 问:医疗事故鉴定由谁负责?
答: 医疗事故鉴定由卫生行政部门指定的医疗事故鉴定委员会负责。
6. 问:医疗事故赔偿的范围有哪些?
答: 赔偿范围包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等。
7. 问:医疗事故鉴定需要多长时间?
答: 医疗事故鉴定通常需要13个月的时间。
8. 问:医疗事故鉴定结论有几种?
答: 医疗事故鉴定结论有四类:一级医疗事故、二级医疗事故、三级医疗事故、不构成医疗事故。
9. 问:医疗事故鉴定不服怎么办?
答: 可以向上一级卫生行政部门申请再次鉴定,或者直接向人民法院提起诉讼。
10. 问:医疗事故赔偿的途径有哪些?
答: 可以通过协商、调解、仲裁或者诉讼等途径进行医疗事故赔偿。