行政赔偿申请书范文:
[申请人信息]
申请人姓名:[申请人姓名]
性别:[申请人性别]
年龄:[申请人年龄]
身份证号码:[申请人身份证号码]
联系电话:[申请人联系电话]
住址:[申请人住址]
[被申请人信息]
被申请人名称:[被申请人全称]
法定代表人:[法定代表人姓名]
职务:[法定代表人职务]
联系方式:[被申请人联系方式]
地址:[被申请人地址]
[赔偿事由]
一、案件背景
[简要描述事件发生的时间、地点、经过以及导致损害的原因]
二、损害事实
[详细描述因被申请人违法行为或过错导致的损害事实,包括财产损失、人身伤害等]
三、赔偿请求
1. 财产损失赔偿:[具体说明财产损失情况及金额]
2. 人身伤害赔偿:[具体说明人身伤害情况及治疗费用、误工费、护理费等]
3. 精神损害赔偿:[如有,具体说明精神损害情况及赔偿金额]
4. 其他合理费用:[如有,具体说明其他合理费用的项目及金额]
[赔偿依据]
[列出相关法律法规、政策文件等作为赔偿请求的法律依据]
[附件]
1. 申请人身份证复印件
2. 证人证言
3. 医疗诊断证明
4. 病历记录
5. 财产损失证明
6. 其他相关证据
此致
[赔偿机关名称]
申请人:[申请人姓名]
申请日期:[申请日期]
注:以下内容为申请书范例,具体内容需根据实际情况填写。
常见问答知识清单及解答:
1. 问:什么是行政赔偿申请书?
答: 行政赔偿申请书是公民、法人或其他组织因行政机关及其工作人员的违法行为或过错,遭受损害后,请求行政机关给予赔偿的法律文书。
2. 问:行政赔偿申请书应包括哪些内容?
答: 行政赔偿申请书应包括申请人信息、被申请人信息、赔偿事由、损害事实、赔偿请求、赔偿依据和附件等内容。
3. 问:申请行政赔偿需要哪些证据?
答: 申请行政赔偿需要提供损害事实的证据,如医疗诊断证明、财产损失证明、证人证言等,以及赔偿依据的相关法律法规和政策文件。
4. 问:行政赔偿申请书应向哪个机关提出?
答: 行政赔偿申请书应向违法行为发生地或者损害发生地的县级人民政府财政部门或者财政部门授权的部门提出。
5. 问:行政赔偿的申请时效是多久?
答: 行政赔偿的申请时效为两年,自知道或者应当知道自己的权益受到损害之日起计算。
6. 问:行政赔偿的金额是如何确定的?
答: 行政赔偿的金额根据损害的事实、程度和法律规定来确定,包括财产损失、人身伤害、精神损害等。
7. 问:行政赔偿是否可以和解?
答: 行政赔偿可以由双方当事人自行和解,和解内容不得违反法律规定。
8. 问:行政赔偿案件的处理期限是多久?
答: 行政赔偿案件的处理期限为60日,如情况复杂,可以延长30日。
9. 问:行政赔偿的决定不服怎么办?
答: 申请人对行政赔偿决定不服的,可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
10. 问:行政赔偿案件的诉讼费用如何承担?
答: 行政赔偿案件的诉讼费用由败诉方承担,双方都有责任的,由双方分担。