医疗纠纷申请书范文：
[申请人姓名]
[申请人地址]
[被申请人名称]
[被申请人地址]
[案由：医疗纠纷]
[申请时间：____年____月____日]
尊敬的法院：
我是[申请人姓名]，因与[被申请人名称]（以下简称“被申请人”）在医疗过程中发生纠纷，现依法向贵院提起诉讼，特此提交以下医疗纠纷申请书，恳请贵院依法审理。
一、案情简介
1. 申请人于____年____月____日，因[具体病情]前往被申请人处就诊。
2. 被申请人在治疗过程中，对申请人进行了[具体医疗行为]，包括[具体手术/检查/治疗项目]。
3. 申请人认为，在治疗过程中，被申请人存在以下问题：
a. [具体问题一]
b. [具体问题二]
c. [具体问题三]
4. 申请人认为，被申请人的上述行为违反了医疗规范，给申请人造成了[具体损害情况]，包括：
a. [具体损害一]
b. [具体损害二]
c. [具体损害三]
二、诉讼请求
1. 判令被申请人承担医疗赔偿责任，支付申请人因医疗纠纷所造成的经济损失及精神损害赔偿金共计人民币____元。
2. 判令被申请人承担本案诉讼费用。
三、证据材料
1. 门诊病历、住院病历等医疗资料；
2. [其他相关证据材料，如检查报告、鉴定报告等]。
四、事实与理由
1. 被申请人在治疗过程中，未严格遵守医疗规范，导致申请人受到损害。
2. 申请人已与被申请人协商解决纠纷，但双方未能达成一致意见。
3. 申请人依法向贵院提起诉讼，是为了维护自己的合法权益。
综上所述，请求贵院依法审理，支持申请人的诉讼请求。
此致
[法院名称]
申请人：[申请人姓名]
联系电话：[联系电话]
日期：____年____月____日
与这个标题相关的常见问答知识清单及详细解答：
1. 问：什么是医疗纠纷？
答： 医疗纠纷是指患者或其家属与医疗机构或医务人员之间因医疗行为产生的争议，包括医疗服务质量、医疗费用、医疗事故等方面的问题。
2. 问：提起医疗纠纷申请书需要哪些条件？
答： 提起医疗纠纷申请书需要具备以下条件：
申请人须与纠纷有直接利害关系；
纠纷已发生，且符合法律规定的时效；
纠纷具有可诉性。
3. 问：医疗纠纷申请书应包含哪些内容？
答： 医疗纠纷申请书应包含以下内容：
申请人基本信息；
被申请人基本信息；
纠纷发生的时间、地点、经过；
诉讼请求；
证据材料。
4. 问：医疗纠纷申请书如何书写？
答： 医疗纠纷申请书应按照规范的格式书写，包括标题、正文、落款等部分。正文部分应详细叙述纠纷的事实和理由，并附上相关证据材料。
5. 问：医疗纠纷申请书提交给哪个法院？
答： 医疗纠纷案件一般由被告所在地或合同履行地的基层人民法院管辖。
6. 问：医疗纠纷的解决途径有哪些？
答： 医疗纠纷的解决途径包括：
协商和解；
人民调解；
行政调解；
诉讼。
7. 问：医疗纠纷诉讼时效是多久？
答： 医疗纠纷的诉讼时效一般为一年。
8. 问：医疗纠纷鉴定需要哪些条件？
答： 医疗纠纷鉴定需要具备以下条件：
当事人同意；
鉴定机构具备资质；
鉴定内容符合鉴定范围。
9. 问：医疗纠纷鉴定报告具有何种法律效力？
答： 医疗纠纷鉴定报告具有证据效力，可以作为人民法院审理案件的重要依据。
10. 问：医疗纠纷案件审理过程中，当事人有哪些权利和义务？
答： 在医疗纠纷案件审理过程中，当事人享有以下权利：
提供证据；
进行辩论；
要求法庭公正审理。
当事人应履行以下义务：
遵守法庭纪律；
如实陈述事实；
接受法庭调查。
